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高血脂是一種常見的慢性疾病，是指血液中的膽固醇和甘油三酯等脂質水平過高。高血脂會增加患心血管疾病的風險，如心臟病、中風和外周動脈疾病。現在就看看糖尿病專家，張偉成醫生的講解。

血脂的普遍問題

張偉成醫生表示，血脂是指血液中所有脂質的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和糖脂。膽固醇是一種蠟狀物質，存在於動物性食品中，也由肝臟產生。甘油三酯是一種脂肪，是身體能量的主要來源。

高血脂的原因

高血脂的病因可以分為遺傳和環境因素兩大類。

• 遺傳因素：如果您的父母或其他近親患有高血脂，您患高血脂的風險就會增加。
• 環境因素：以下因素會增加患高血脂的風險：
• 不健康的生活方式，如飲食不均衡、缺乏運動、吸煙和過量飲酒
• 超重或肥胖
• 疾病：糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病
• 藥物：某些藥物，例如和糖皮質激素(類固醇)，質子幫浦抑制劑（PPI）、選擇性血清素受體抑制劑（SSRI）和抗驚厥藥物等也會導致高血脂。

高血脂的初期症狀

高血脂通常沒有任何症狀，因此也被稱為“沉默的殺手”。 張偉成醫生表示，只有在高血脂達到嚴重程度時，才會出現以下症狀：

• 胸痛
• 氣短
• 頭暈
• 視力模糊
• 腿部疼痛或麻木

高血脂會引起哪些併發症？

張偉成醫生表示，高血脂會增加患以下併發症的風險：

• 心臟病：高血脂會導致冠狀動脈粥樣硬化，從而增加患心臟病的風險，如心絞痛、心肌梗塞和心力衰竭。
• 中風：高血脂會導致腦血管粥樣硬化，從而增加患中風的風險。
• 外周動脈疾病：高血脂會導致外周動脈粥樣硬化，從而增加患外周動脈疾病的風險，如腿部疼痛、麻木或潰瘍

降低血脂幫助有多大?

研究顯示，患有糖尿病及高血脂病的患者，在平均治療4.3年，年每降低1mmol/l低密度膽固醇(壞膽固醇) ，便可減低21%中風，心臟病病發頻率。研究更發現，心腦病的病發率降幅度，與治療前的膽固醇水平無關，即膽固醇不太高的人士，透過減低壞膽固醇水平，也能得到同樣比例的好處。

飲食清淡為什麼還會有高血脂？

飲食清淡並不意味著一定就能降低血脂水平。張偉成醫生表示，在正常情況之下，70 %的膽固醇是由我們的身體（肝臟）產生的，只有30 %是從飲食中吸收。而在患有胰島素抗性的糖尿病患者中，自身製造的膽固醇會多達80%，甚至90%。因為胰島素參與肝臟中膽固醇生成代謝，胰島素影響膽固醇過程生產中的酶，胰島素抗性越高，產生的膽固醇就越多。而一般患有三高的病者，壞膽固醇往往需要減低50%才能達標，食得清淡也只能下降10至20%。所以食得清淡還是超標。

為什麼身體會自我產生膽固醇

膽固醇是一種類似脂肪的蠟狀物質，可幫助身體製造細胞膜、許多荷爾蒙和維生素 D，是身體需要的，所以我們身體會自我製造膽固醇。但在糖尿病的病人，或患有胰島素抗性的病人，失控地自我製造了太多膽固醇。

改善高血脂的方法

想改善高血脂的方法包括改變生活方式及藥物治療。

改變生活方式

• 健康飲食：多吃蔬菜、水果、全穀物和低脂肪蛋白質，減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入。
• 定期運動：每週至少進行 150 分鐘的中等強度運動或 75 分鐘的劇烈運動，目標以減重為主。
• 戒煙限酒
• 控制體重

有哪些食物特別有助於降低血脂？

以下食物有助於降低血脂：

• 富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類、水果和蔬菜。
• 富含植物固醇的食物，植物固醇以天然狀態存在於蔬菜和水果中。豆類、植物油、堅果、穀物和種子同樣是植物固醇的來源。
• 富含不飽和脂肪的食物，如橄欖油、堅果和種子。
• 富含 omega-3 脂肪酸的食物，如魚類、亞麻籽和核桃。

如果您有高血脂，請務必諮詢您的醫生以制定適合您的治療方案。

藥物治療

張偉成醫生表示，如果改變生活方式不能有效降低血脂水平，醫生可能會處方藥物。常用的高血脂藥物包括他汀類( statin)藥物、貝特類藥物 (fibrate) 、PCSK9 抑制劑和其他藥物。值得一提，大部分糖尿病病人，或患有胰島素抗性病人，因為自我製造太多膽固醇，很難從戒口及運動達到標準，病者很多時都需要藥物幫助才能達標。

説到生酮飲食法（超低碳飲食法），相信大家都耳熟能詳。近年來，隨著健康飲食觀念的普及，生酮飲食法因對減重和血糖控制的潛在益處而受到廣泛關注。眾所周知，糖尿病人就是要盡量避免高糖分食物，而碳水化合物就是容易升糖的食物之一，那麼生酮飲食法是否適合糖尿病人？現在就等糖尿病專家，張偉成醫生為你詳解。

生酮飲食法的原理

張偉成醫生表示，生酮飲食主要依靠極低的碳張偉成醫生水化合物攝取，高脂肪和適量蛋白質的攝入來促進身體進入生酮狀態。在這種狀態下，由於缺乏碳水化合物，身體開始燃燒脂肪來產生能量，從而產生酮體。這一過程有助於減少身體對胰島素的依賴，對於管理第2型糖尿病的血糖水平具有潛在的益處。

對糖尿病患者的影響

美國糖尿病協會於2022年4月刊登的指引中指出，需要在短時間內（6-12個月）快速減重的肥胖型第2型糖尿病患者，建議可可使用低碳（< 26 % 碳水化合物 ，即日碳水化合物攝取量低於130克）及超低碳飲食（< 10 % 碳水化合物，即日碳水化合物攝取量低於20-50克），作為有效的減重飲食策略。

為何低碳水化合物飲食有效？

低碳飲食之所以可以減肥，主要是跟胰島素抗性有關。張偉成醫生表示，在初期患上肥胖２型糖尿病患者中，他們的身體胰島素數量比正常人多 。而胰島素的作用，就是把糖份搬進細胞，繼而轉化為肝糖，再轉做脂肪儲存，越多胰島素就越難燃燒脂肪， 越高胰島素抗性，身體的胰島素就越高。減低碳水化攝取量能減少胰島素釋放，從而有助從脂肪轉化為肝糖，再轉化為葡萄糖或酮來提供能量，誘導體重減輕。

另有研究表明，低碳水化合物方法在前 6 – 12 個月內快速減肥方面比其他飲食方法更勝一籌，而超低碳飲食餐單比起低脂餐單對減肥更有效。同時，多吸取健康脂肪和蛋白質可增加飽腹感，並減少伴隨的低血糖。張偉成醫生表示，這種飽足感的增加和低血糖反彈的減少減少了飢餓感和整體食物攝取量，並產生熱量不足， 達到減重效果。

這種飲食策略一般都需在醫生或營養師的指導下進行，以確保患者能夠安全、有效地實現血糖控制和減重目標。

生酮飲食餐單示例

不少人都以為生酮飲食需要進食含高脂肪，肥膩的食物， 其實不是的。張偉成醫生指出，美國Mayo Clinic 就採用阿特金斯飲食法（Atkin’s diet），阿特金斯飲食法是生酮飲食的一種， 以下是這飲食法的餐單：

早餐

雞蛋酪梨配火腿。可接受的飲料包括咖啡、茶、水、無糖汽水和花草茶。

午餐

小羽衣甘藍和藍紋起司沙拉佐榛果醬，以及允許飲用的飲料。

晚餐

鮭魚和蒸洋薊配自製檸檬蛋黃醬，以及允許飲用的飲料。

零食

通常每天可以吃2份零食。例如朱古力奶昔或格蘭諾拉麥片棒。或可以吃簡單的零食，如芹菜和切達乾酪。「基礎」蔬菜，如蘆筍、綠花椰菜、芹菜、黃瓜、青豆和辣椒，應佔每日淨碳水化合物的 12 至 15 克。

由此可見，餐單主張攝取健康脂肪，並沒有太多動物脂肪或肥膩食物。

生酮飲食注意事項

1. 個體差異

每個人對飲食的反應都是不同的，因此在開始任何新的飲食計畫之前，尤其是對於有特定健康狀況的人，如糖尿病患者，都應先諮詢醫生的建議。

2. 營養均衡

雖然減少碳水化合物的攝取是生酮飲食的核心，但同時亦要確保攝取足夠的營養素，如纖維、維他命和礦物質也同樣重要。某些人或會需要透過補充品或精心規劃的餐單來確保營養均衡。

3. 長期維持

生酮飲食可能在短期內對減重和血糖控制有顯著效果，但要長期維持是較為困難。對於希望長期改善健康的人來說，找到可持續且適合自己生活方式的飲食模式更為重要。

4. 可能的副作用

生酮飲食初期可能會出現所謂的「生酮流感」，包括頭痛、疲勞、口渴等症狀，雖然這些症狀通常會在幾天內消失，但在此期間可能會影響到日常生活。

5. 血糖監測

對於糖尿病患者來說，密切監測血糖水平尤其重要。轉換到低碳水化合物飲食時，可能需要調整藥物劑量或治療計劃，以避免低血糖發生。

對於是否一定要選擇生酮飲食法作為糖尿病的管理策略，並沒有一個統一的答案。重要的是根據個人的健康狀況、生活方式以及在專業人士的指導下做出明智的決定。健康飲食不只為了減重或疾病管理，更是一種長期維持良好生活質量的方式。張偉成醫生表示，通過合理的飲食計劃和生活方式的調整，糖尿病患者就可以有效地管理自己的健康，享受更加健康積極的生活。